33.临床

“早上好，这是你之后的工作服和临时通行证。”

和奏接过科室秘书递过来的一套工作制服和工作证，向这位严肃的秘书道了谢。

更换好后，她对着镜子整理一下崭新的白大褂，看着左胸口袋上夹着的临时工作证：

Kanade Yagyu，Neurologie Praktikum。

柳生和奏，神经内科实习。

从这个学期开始，她就要在海德堡大学医院开始临床实习了。很幸运，第一个实习科室，她就被分配到了第一志愿的神经内科。

和奏取出听诊器挂在颈间，将听头轻贴在自己胸口，听着自己加速的心跳声，一种踏实感终于落了下来。

「要开始了，柳生和奏。」

她深吸了一口，熟悉的消毒水的味道，让心跳渐渐平稳下来，她对着镜子露出一个灿烂的笑容，然后转身朝刚才秘书告诉她的晨会集合点走去。

交接晨会带着德式的严肃和高效。

和奏安静地和其他两个实习生坐在门口的位置，手中握着硬皮笔记本，听着夜班医生的简述，手中飞快地做着笔记。

住院医生汇报着科室病人的夜间情况，带教医生则会偶尔对新来的三个实习生进行经典的“实习生拷问”。

“沃尔夫，男性，65岁，突发性左侧肢体无力伴言语含糊12小时入院。MRI显示右侧基底节区急性梗死……”

听到这里，和奏的笔尖一顿：基底节区梗死，神经内、外科交叉的典型病例。

「来了。」

“Melodia。”一个听不出息怒的声音叫了她的名字。

和奏抬头。

叫她的是科室主任，也是她们的带教医生——米勒教授。此刻他正用一种学者特有的探究眼神看着自己，就像她第一次在他的授课上提出疑问时那样。

只见他食指关节用固定的节奏敲着桌面，不紧不慢地提出了一个问题：“根据你刚才的记录，对这个病例，在常规的抗血小板和他汀治疗基础上，你认为在急性期监护中，还需要重点关注哪些神经功能体征的演变？”

所有人都低着头，在和米勒教授的对视中，和奏能听到自己平稳的心跳声。

这是一个答案基于标准诊疗指南的常规提问，但她没有急于回答，而是在脑中快速梳理了一遍知识体系，才沉稳开口：

“除了持续监测肌力等级和言语功能的变化，我认为需要重点关注患者是否存在单侧空间忽略。右侧基底节，特别是尾状核和壳核的梗死，可能影响注意网络功能，导致对左侧空间的感知障碍。早期识别空间忽略，对预后判断和康复方案的制定至关重要。”

米勒医生“嗯”了一声，仍旧敲着桌面看着她。这显然不是他期待的全部答案。

这应该已经是才开始实习的医学生所能够回答出的规范答案了。但是米勒医生不满意，其他人也不敢开口说什么。

和奏见状顿了顿，补充道：“此外，虽然发生率不高，但大面积脑梗死会继发恶性脑水肿。所以需要密切监测患者的意识水平、神经系统缺损症状是否进行性加重。一旦出现颅内高压迹象，立即请神经外科评估，是否需要行去骨瓣减压术干预。”

办公室里安静了几秒。

几个原本低头记录的主治医师抬头看了她一眼。她的补充回答自然是超出了对实习生基础的定位诊断要求，但引起他们注意的是，她显然对神经外科很熟悉，刚才的回答完全是神经外科的视角。

传闻，这个学生被神外的安特伯格教授破格招入实验室了。而众所周知，他们教授和安特伯格教授不对付。

气氛一时有些微妙，如果是林唐在这里，她会提其他人对和奏说一句：身在曹营身在汉。

米勒医生听了和奏的答案，脸上仍看不出喜怒，但是他敲着桌面的手停了下来，点了点头：“不错。”

和奏谦逊地低头下头，知道第一关算是过了。

剩下两位德国籍实习生，对视一眼——他们的回答只得到了米勒医生的一个“嗯”字。

晨会结束后，主治医生费舍尔将几份病历夹分别递给三个实习生，神色严肃地告诉他们：“这是你们接下来需要负责的病历。快速熟悉一下，一个小时后跟我一起去查房。”

“是。”

等几位主治医生和住院医生跟在米勒医生身后出去了之后，办公室只剩下了三个实习生。

身材高大的穆勒抓着五份病例，跌坐回凳子上，小声嘟囔：“这感觉像是不给地图就让上战场。”

另一名叫施耐德的实习生显然和穆勒认识，他拍了拍穆勒的肩膀安抚他：“嗨，快看吧！趁还有时间翻翻书。”

两人默契地没有理会和奏。

和奏将两人的态度看在眼里，但她也没有主动去搭话的意思。对于两人的态度，她并不在意，实习生之间为争夺上级医生的关注和指导机会，往往存在竞争关系，接下来的病房巡查才是真正竞争的开始。

她无视另外两人不时交换意见的声音，全身心投入病历分析，垂下的眼眸里，闪着灼热的光。

手中薄薄的纸张，却让她感到一种奇异的、沉甸甸的重量。当翻开病历，她的心情已经和曾经翻阅文献时不同了，上面早已熟悉的病症，她都逐字逐句地分析着，将它们同早已刻进脑海的神经传导通路图一一对应了起来，变成了一个个具体的人。

专注的时间总是流逝得非常快。

当费舍尔医生回到办公室时，他们才发现一个小时就这么过去了。

这位费舍尔医生带教时也是非常严格。每到一个病床前，他都会随机提问，从解剖到生理，从病理到最新临床指南。

问题接踵而至，三人必须调动起全部的知识储备，慎重地对应每一次提问。

直到查房至那位基底节区梗死的患者时，费舍尔医生示意和奏上前，对患者说：“这是我们优秀的实习生，今天由她为您做神经系统检查。”

在患者略带质疑的目光下，和奏有条不紊地进行了系统检查，并特意细致地评估了患者是否存在单侧空间忽略。

“费舍尔医生，”检查完后，和奏简洁明了地进行汇报，“当同时刺激患者左右侧手臂时，他会忽略左侧的刺激。”

费舍尔医生亲自又做了一次检查，他看了和奏一眼，对旁边的住院医说：“记录下來，安排康复科会诊。”

听到自己的情况似乎出现新问题，患者眉头紧锁，情绪明显焦虑起来。

见状，费舍尔医生给了和奏一个眼神。

“沃尔夫先生，”接到示意的和奏轻声开口，年轻的声音里却含着令人安心的平稳，“恢复是一个过程。您刚才肩关节的活动度，比入院记录已经有了改善。发现并处理空间忽略问题，是为了后续取得更好的康复效果。”

低头翻看病历的费舍尔，眼中闪过一丝满意。

等出了病房，走在最前面的费舍尔头也不回地吩咐：“这个病人交由你负责跟进。”

这个“你”，指的是谁不言而喻。

“是。”

在另外两人复杂的沉默中，走在最后的和奏平静地应道。

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